Раздел 4

РАЗДЕЛ ЧЕТВЕРТЫЙ
Формирование здорового образа жизни.
Часть 1.
Гигиенические принципы формирования здорового образа  жизни

           Средний срок жизни  наших граждан составляет 65 лет (мужчины – 59 лет, женщины – 72 года).    Все  последние годы   число ежегодно умирающих российских граждан превышает число ро­ждающихся   в 1,6 раза, а в   Псков­ской, Тульской, Ленинградской,  Новгородской, Московской  областях -  почти в 3 раза. В настоящее время в 25 регионах России детей  насчитывается меньше, чем  лиц пенсион­ного возраста.    Показатели материнской смертности и    смертности новорожденных детей в России  в 5-10 раз выше, чем в западноевропейских странах.    Также  в 2,4 раза выше и смертность детей первого года жизни.
В России от несчастных случаев, отравлений и травм   ежегодно умирают около 300 тысяч чело­век, из них подавляющее большинство – мужчины.   Лица мужского пола  в большей степени, чем женщины,  подвержены риску  гибели и, в частности,  от  заболеваний органов дыхания – в 6 раз, от сердечно-сосудистых заболеваний – в 5 раз.
В   Санкт-Петербурге   ежегодно рождается около  40 тысяч детей,    умирают –  свыше 75 тысяч человек (превышение смертности над рождаемостью более 2 раз).   Естественная убыль населения    города      составляет до 35 тысяч человек в год.  Численность постоянно проживающего населения в большинстве районов города постоянно снижается.      Общая    заболеваемость    населения   Санкт-Петербурга  в последние годы  сохраняется на достаточно высоком уровне:    свыше 3  млн человек ежегодно. Наибольшая заболеваемость отмечается у детского населения. Структура заболеваемости:

1. Болезни органов дыхания – 44%.
2. Инфекционные и паразитарные заболевания – 30%.
3. Травмы, отравления –7%.
4. Болезни кожи и подкожной клетчатки – 6%.
5. Болезни мочеполовой системы – 4%.
6. Прочие – 9%.

       Состояние здоровья     зависит от медицинской помощи только на 10%,       20% состояния здоровья людей определяется  средой обитания, 20%  - наследственностью.  Наибольшее влияние  на здоровье  оказывает   образ жизни человека  -  до 50%.          
На  формирование образа жизни  человека влияют  следующие основные мотивации:
•  труд, отдых,   питание,  физическая активность,   инстинкт самосохранения,  половой инстинкт,      обеспечение условий  обитания  и др.;
•  вредные привычки  (курение табака,  злоупотребление спиртными напитками) и пороки (употребление наркотиков).
При   гигиеническом обучении   основное внимание уделяется     важнейшим вопросам первичной медицинской профилактики заболеваний   и формирования здорового образа жизни:
      Личная гигиена и этика здоровья. В узком смысле слова личная гигиена объединяет круг вопро­сов, касающихся содержания в чистоте собственного тела.        В современных условиях задачами личной гигие­ны  является  уход за кожей, поло­стью рта, волосами, одеждой, обувью и др.
Этика здоровья   включает  воспитание оптимальных социальных форм поведения людей посредством  выбора способов наилучшей защиты внутренней среды организма от действия различных неблагоприятных факторов окружающей среды,  интоксикаций (алкогольной, никотиновой, лекарственной и др).  Этика здоровья   опирается  также на нравственные вопросы  профессиональной деятельности, отдыха,       физической деятельности  и пр.
Психогигиена.  Это, в первую очередь, профилактика неврозов. Разумное соблюдение правил психогигиены дает гарантию сохранения полноценной психической деятельности человека. Исключение эмоционально-стрессовых факторов возможно при товарищеских взаимоотношениях в коллективе, при высокой культу­ре отношений в семье, на улице, в транспорте и т. д. Мощное благо­творное влияние на организм оказывают положительные эмоции. Они заряжают нервную систему энергией, мобилизуют скрытые ре­зервы организма, повышают умственную и физическую работоспо­собность, выносливость.
Отрицательные эмоции (гнев, злоба, страх, ревность, печаль, чувство тревоги) неблагоприятно сказываются на здоровье.  Грубый разговор, оскорбление, пережитый страх, неуверен­ность в завтрашнем дне вызывают спазм сосудов, который приво­дит к хронической сердечной недостаточности и   угрозе инфаркта миокарда. В других случаях подобные же отрицательные психологические раздражители вызывают общий спазм сосудов, который в дальнейшем может стать причиной стойкого повышения артериального давления, инсульта и пр.
Основные современные проблемы социального психического здоровья:

1. шизофрения;
2. одиночество;
3.  несамостоятельность молодежи;
4. применение антидепрессантов и транквилизаторов;
5.  насилие по отношению к детям и женщинам.

Первичная профилактика психического здоровья  включает  мероприятия по применению йода с пищей для профилактики слабоумия,  предупреждение одиночества, борьба с насилием; вторичная профилактика – раннюю диагностику психического неблагополучия, в особенности в школах.
В случаях недостаточной эффективности психогигиенических мероприятий применяются методы психотерапии. Возможности  помощи   населению психотерапевтами в  Санкт-Петербурге относительно не велики.   Показатель обеспеченности населения  психотерапевтической помощью составляет около 10% от нормы,  город по  этому показателю занимает 27 место в РФ.   В то же время психотерапия является основным методом лечения наркомании, алкоголизма, психосоматических расстройств и пограничных состояний.
    Гигиена питания.   Продолжительность жизни человека напрямую зависит от привычек, связанных с приемом пищи (поведен­ческий  фактор). С пищей в организм попа­дает до 70% всех вредных веществ,  имеющихся в  привычной среде обитания человека.    5% болезней людей на земном шаре связаны с недоеданием, а 95% - с перееданием.  Неправильное питание в подавляющем большинстве случаев приводит к заболеваниям сердечно-сосудистой системы, которые являются причиной более половины официально регистрируемых смертей, а в некоторых регионах  - причиной 70% смертей.   
Питательные вещества  являются  заменимыми и незаменимыми. К числу заменимых относятся  жиры и углеводы. Все остальные – незаменимые вещества,  которые являются обязательными компонентами питания:  белки,   витамины, минералы, микроэлементы и вода.     Им отводится особая роль.   
Принципы здорового питания:

1. употреблять разнообразные пищевые продукты,  преимущественно растительного происхождения;
2. хлеб, изделия из муки, крупы, картофель, овощи и фрукты употреблять несколько раз в день;
3. заменять животный жир на растительные масла, а  жирное мясо - на постное мясо, птицу, рыбу, зерновые и бобовые;
4. употреблять молочные продукты с низким содержанием жира;
5. выбирать продукты с низким содержанием сахара;
6. употреблять йодированную соль;
7. суточное потребление спиртных напитков не должно превышать 20 г в пересчете на спирт.        

      Гигиена умственного и физического  труда.      Право  человека  на благоприятные условия жизнедеятельности является основным условием применения гигиенических нормативов  для  рабочих мест.  Накоплен большой опыт нормирования условий труда,   который    системно  изложен в санитарных правилах и нормах.  Величины оптимальных и допустимых гигиенических   нормативов микроклимата, шумов, освещенности, режимов работы для различных условий производственной деятельности представлены  во втором   разделе, где  они изложены  в форме вопросов и правильных ответов.
Гигиена жилой  среды.    Здоровье подвергается наибольшей химической опасности не на   улицах   города, а в   квартирах, служебных помещениях и  непроизводственных помещениях. Воздух в них грязнее уличного в 4-5 раз, а токсичнее – в 10 и более раз.  Современная медицина  признает загрязнение воздуха в жилых помещениях проблемой №1 для здоровья людей.
Воздушная среда помещений содержит соединения 1-го и 2-го класса опасности – литий, бериллий, никель, мышьяк, ртуть, свинец.  В жилище выявлено свыше 1000 химических и биологических агентов, более четверти из них обладают аллергенными свойствами. «Синдром больного здания» признан ВОЗ и характеризуется усталостью, головной болью, головокружением, рассеянностью.
Перечень вредных факторов жилой среды Санкт-Петербурга широк и продолжает постоянно расширяться.  Среди них - летучие компоненты асбеста в зданиях старой постройки, которые  формируют иммунодефицитное состояние организма. Фенолформальдегидные смолы из мебели,  различные лакокрасочные покрытия  и бытовые газовые печи  выделяют вещества, являющиеся  гемолитическими ядами. Стиральные порошки и моющие средства обуславливают  почти  80%  случаев аллергических заболеваний. Обычная бытовая пыль содержит  десятки видов домашних клещей, болезнетворных бактерий, плесеней и грибковых спор, в результате действия которых возникают 90% случаев простудных и инфекционных заболеваний. Под влиянием электромагнитных полей  от  бытовых приборов  меняются биологические свойства крови, обостряются сердечно-сосудистые и онкологические заболевания, заболевания органов дыхания и нервной системы, снижается половая активность. Газ радон, концентрация которого в подвалах и на первых этажах может в 5000 раз превышать его концентрацию в наружном воздухе. Радиоактивный газ радон, попадающий в жилье  из подвалов, строительных материалов, из водопроводных кранов с подземными водами, при горении газа,  в 10-20% случаев  вызывает злокачественные новообразования  органов дыхания.
Последствия глобального потепления. Начавшись, глобальное потепление набирает обороты.  Оно несет с собой бури, наводнения, засухи и пожары с последующими нарушениями водоснабжения и обеспечения продуктами питания, сбоями в работе медицинских и других служб.    Вызываемые климатическими изменениями риски для здоровья чрезвычайно значимы,  распространяются все шире. Повышение периодичности и силы аномальной жары  множит количество летальных исходов, тепловых стрессов и тепловых инсультов.
Повышение температуры воздуха  способствует распространению инфекционных болезней. Ухудшение качества атмосферы  увеличивает число больных астмой, респираторными инфекциями и пр. Рост количества осадков, расширение площадей заболоченных земель и подтопленных населенных пунктов сопровождается   распространением водоемов, зараженных личинками малярийных комаров. Повышение температуры воздуха на 2-3 градуса С  увеличивает на 3-5 процентов количество лиц, которые могут заболеть малярией, вирусным энцефалитом и  другими болезнями.
Для сведения к минимуму  негатива  глобального потепления необходимы рациональная организация  транспорта и  энергоснабжения,   обеспечение доброкачественными пищевыми продуктами и питьевой водой, борьба с переносчиками инфекционных болезней, иммунизация населения и прочие меры профилактики.  Каждый   гражданин должен тщательнее следить за  качеством потребляемых пищевых продуктов и питьевой воды, стараться  избегать  летнего отдыха в жарких странах.
        Гигиена сексуального поведения.  Сексуальное  поведение является  частью  этики здоровья,   влияет на  физическую, психическую и социальную состав­ляющие здоровья че­ловека.  
В современных условиях социально-экономических перемен и кризиса общечелове­ческих ценностей негативное сексуальное поведение     чревато ростом числа абортов у несовершеннолет­них,  прерываниями беременности и пр. Недостаточный уровень предоставления сексологичес­кой помощи населению России ведет к частому неоправданному преждевременному распаду семей, росту детской преступности, само­убийствам,   изнасилованиям и т.д.
Граждане  могут получать достоверную информация по вопросам предохранения от беременности, ис­пользования  средств для профилактики ВИЧ/СПИД-инфекции  и ве­нерических заболеваний.
ВИЧ/СПИД относятся к особо опасным заболеваниям. В последние годы  рост числа  ВИЧ-инфицированных в Санкт-Петербурге был одним из самых высоких в стране. Наибольшие показатели ВИЧ- инфицирования населения города наблюдались в 2001-2002 гг: до 10.000 человек ежегодно.  В 2003 г. выявлены около 4.000 случаев ВИЧ-инфекции, из них около 70%   – у наркоманов.
Динамика сифилиса меняется: свежий - снижается, скрытый – растет. Наблюдается резкий рост  врожденного  сифилиса в России: от 15 случаев в 1990 г.– до 1000 случаев в 2000 г. В  Санкт-Петербурге ежегодно регистрируются до 5.000 случаев заболеваний сифилисом, в т.ч. -  среди   работников, оказывающих услуги   или производящих продукцию для населения.   
Опасность заражения венерическими болезнями  в настоящее время  также высока. Из   свыше 20 возбудителей  болезней только 5 относятся к первому поколению, все остальные – ко  второму (хламидии, мико-, уро-, бактериально-, вирусные), а потому плохо известны населению, трудно диагностируются и лечатся.  
        Профилактика преждевременного старения.  
Актуальные вопросы оказания медико-социальной помощи при болезнях старения (болезнь Альцгеймера, остеопороз, поражения органов чувств, атрофия мочеполовой сферы, осложнения сахарного диабета и пр.).   Меры профилактики: диспансеризация, тестирование биологического возраста, рекомендации по питанию и движению, антидепрессанты, гормонозаместительная терапия, «тревожная кнопка».
Часть 2.
Борьба с  вредными привычками, профилактика наркомании.
   Курение табака. Никотиноманияявляется одной из распространенных вредных привычек и причиной ряда многих заболеваний внутренних органов, в том числе злокачественных, слабоумия.  У курящих жен­щин   чаще наблюдаются преждевре­менные роды и рождение мертвого ребенка.  Курильщики чаще подвержены простудным и аллергическим за­болеваниям. У них  дольше протекает процесс выздоровления после болезней.
Вероятная продолжительность жизни человека при курении   меньшая, чем у его некурящего сверстника. Каждая выкуренная сига­рета отнимает от 5 до 15 мин жизни.  Опасно также  курение окружающих лиц:  человек становится пассивным курильщиков, вдыхая такое же количество   ды­ма, как  и  курильщики. В цивилизованных  странах  запрещено курение в   общественных местах, в медицинских учреждениях, учебных заведениях, на транспорте и т.п.
Борьба с курением   ведется согласно Федеральному закону «Об ограничении курения табака» №87-2001 г., указу Президента РФ. На телевиде­нии запрещена реклама табачных изделий. Но многое  зависит от общественного мнения, традиций.  Курящий человек должен быть подвергнут общественному презрению. Первоочередная задача - достоверная информация о смертельной опасности курения и наркотическом характере его действия. Табачная зависимость признана глобальной проблемой и  имеет негативные социальные и экономические последствия.
Разновидности табачной зависимости:
1) Привычка к курению,  которая встречается только у 7%  курящих. Только эти лица способны самостоятельно прекратить курение.
2) Табачная зависимость формируется у  остальных 93% лиц,   пристрастившихся к курению. Эта зависимость, как любая болезнь, проявляется  различными симптомокомплексами. Самые распространенные проявления зависимости от табака существуют  в виде навязчивых мыслей о курении, ухудшения самочувствия,  невротических нарушений,    снижения этики поведения и пр.
 Злоупотребление алкоголем.  Неумеренное употребление алкогольных напитков   также может  стать вредной привычкой. Около 90% взрослого населения России в той или иной мере по­требляют спиртные напитки. В  последние годы  в стране числится около 2 млн. алкоголиков, а социальная база алкоголизма составляет около  20 млн. человек. Ежегодно  от употребления алкоголя и его суррогатов погибают около 30 тыс. человек.   Потребление  алкогольной продукции (в пересчете на спирт) в настоящее время в России составляет  15 л в год. По данным ВОЗ, предельная норма – 8 л в год. Наши ближайшие соседи в Европе потребляют (л/год на человека): Норвегия - 4, Швеция - 5,  Финляндия – 7,  Дания, Германия - 10, Франция – 11. Однако только Россия (наряду с Финляндией и Швецией) входят в т.н. «водочный пояс».
В последние годы агрессивная реклама  пива привела к резкому росту потребления этого напитка, особенно подростками. Появилась новая опасность – пивной алкоголизм, который быстро формируется  у несовершеннолетних. Во многих странах пиво, как алкогольный напиток, разрешено продавать и потреблять лицам в возрасте старше 21 года. Мнение о пиве – как «втором хлебе» явные лукавство и   обман, поскольку потребление пива сопровождается  рядом неблагоприятных последствий для организма человека. В частности, происходит потеря минералов натрия и хлора крови,  у мужчин фигура изменяется по женскому типу, возможны новообразования в мочевыводящих путях и варикозное расширение вен,  растет риск заболевания раком молочной железы у женщин, неблагоприятное влияние на сосуды и клетки головного мозга и пр.
Из  числа  пьющих выделяются     следующие группы лиц:
1. Потребляющие алкогольные напитки редко (по праздникам и семейным торжествам - не чаще 1 раза в месяц),  в небольших ко­личествах (несколько рюмок вина или стопка крепкого алко­гольного напитка).
2. Потребляющие алкогольные напитки умеренно (1—3 раза в месяц, но не чаще 1 раза в неделю), в сравнительно небольших коли­чествах (до 100—200 г крепких напитков или 400—500 г вина). Эти лица, как правило, уверяют, что "знают свою меру", а в состоянии алкогольного опьянения не допускают   нарушений  социального поведения.
3. Злоупотребляющие алкоголем. Эти лица также  классифицируются:
а) без признаков алкоголизма, то есть пьяницы, или "пред-алкоголики", которые потребляют алкоголь часто (несколько раз в неделю), в больших количествах. Повод к употреблению алкоголя необъясним в социальном плане. В состоянии алкогольного опья­нения для этих лиц характерны асоциальные нарушения, конфликты в семье, по­падание в медвытрезвитель и др. эксцессы;
б) с начальными признаками алкоголизма (повышение устой­чивости к алкоголю, потеря контроля за количеством выпитого, изменение характера опьянения, безудержное влечение к алкоголю, изменение собственного характера, развитие похмельных явлений, потеря контроля и др.);
в) с выраженными признаками алкоголизма (физическая зави­симость от алкоголя, абстинентный синдром и др.).
Злоупотребление алкоголем  сказывается на психической деятельности, способствует развитию болезней нервной и сердечно-сосудистой системы, влияет на заболеваемость органов пищеварения и дыхания, служит важным фактором роста травматизма. Вероятность рождения неполноценных детей прямо пропорциональна длительности злоупотребления алкоголем родите­лей. У 25 %   олигофренов родители - пьяницы.  Относительно широкое распространение потребления алко­гольных напитков среди подростков и юношей способствуют развитию пьянства и алко­голизма, инвалидизации молодежи.
Здоровый образ жизни и злоупотребление спиртными напит­ками несовместимы. Формирование установок на отказ от алкоголя сре­ди молодежи, "сухой закон" для желающих иметь детей супругов, обучение культуре застолья, активная борьба с пьянством - насущные требования.
Лечение  алкоголиков затруднено снижением у них адекватной самооценки и самоконтроля, особенно при первых проявлениях  алкоголизма. Подобную работу  проводит врач-нарколог.  Однако  его деятельность начинается  на сравнительно поздних стадиях заболевания, когда пьянство становится уже опасным для окружающих и происходит распад  личности человека. На начальных стадиях алкоголизма, а также при  его профилактике  основная роль принадлежит психогигиеническим мероприятиям – медицинским или немедицинским. И если первые могут выполнять врачи - психиатры, психологи, то  немедицинскую профилактику могут активно проводить все окружающие лица.
Наркомания. Потребление наркотиков являются не вредной привычкой, а   пороком. Наркомания считается  социально опасным явлением, распространение наркотика - уголовное преступление. В РФ насчитывается около 3 млн. наркоманов (в Санкт-Петербурге  – около 300 тысяч). Наркоманы в РФ относительно молоды, возраст  наркоманов, в среднем,  от 15-ти до 23-х  лет (в Голландии – 36 лет). Более 30% наркоманов   проживают с родителями.
 В России  25%   наркоманов составляют женщины, 19%   из них  имеют детей, у 11%   -   два  и  более детей. Смертность среди женщин выше, чем среди мужчин. Основная причина смерти – передозировка наркотика. Средний срок жизни наркомана  около 5 лет.  Заметные различия в токсическом действии слабых или тяжелых наркотиков практически   отсутствуют.    Всегда возникает  психическая и физическая наркозависимость.     Любой, даже относительно слабый наркотик типа марихуаны, безвозвратно травмирует организм.  Органы-мишени для наркотиков – сердце, печень, поджелудочная железа, селезенка.        

     Эффективность лечения наркомании невысока,  даже  в развитых странах она составляет не более 10%. По существу, вылечить больного наркоманией невозможно. Можно лишь обеспечить непродолжительную ремиссию.