Раздел 4
РАЗДЕЛ ЧЕТВЕРТЫЙ
Формирование здорового образа жизни.
Часть 1.
Гигиенические принципы формирования здорового образа жизни.
Показатели состояния здоровья населения в нашей стране удручающие. В последние годы число ежегодно умирающих российских граждан превышает число рождающихся в 1,6 раза, а в Псковской, Тульской, Ленинградской, Новгородской, Московской областях - почти в 3 раза. В настоящее время в 25 регионах России детей насчитывается меньше, чем лиц пенсионного возраста. Показатели материнской смертности и смертности новорожденных детей в России в 5-10 раз выше, чем в западноевропейских странах. Также в 2,4 раза выше и смертность детей первого года жизни.
В России от несчастных случаев, отравлений и травм ежегодно умирают около 300 тысяч человек, из них подавляющее большинство – мужчины. Лица мужского пола в большей степени, чем женщины, подвержены риску гибели и, в частности, от заболеваний органов дыхания – в 6 раз, от сердечно-сосудистых заболеваний – в 5 раз.
В Санкт-Петербурге ежегодно рождается около 40 тысяч детей, умирают – свыше 75 тысяч человек (превышение смертности над рождаемостью более 2 раз). Естественная убыль населения города составляет до 35 тысяч человек в год. Численность постоянно проживающего населения в большинстве районов города постоянно снижается, за исключением Василеостровского, Калининского, Курортного, Красногвардейского, Приморского и Фрунзенского районов.
Распределение основных причин смерти населения Санкт-Петербурга:
- Заболевания органов кровообращения – 61%.
- Новообразования – 16%.
- Травмы, отравления лекарствами, угарным газом и др. – 10%.
- Отравления алкоголем – 8%.
- Инфекционные заболевания – 2%.
- Прочие – 3%.
Общая заболеваемость населения Санкт-Петербурга в последние годы
сохраняется на достаточно высоком уровне: свыше 3 млн человек ежегодно. Наибольшая заболеваемость отмечается у детского населения. Структура заболеваемости:
- Болезни органов дыхания – 44%.
- Инфекционные и паразитарные заболевания – 30%.
- Травмы, отравления –7%.
- Болезни кожи и подкожной клетчатки – 6%.
- Болезни мочеполовой системы – 4%.
- Прочие – 9%.
Какую роль в развитии подобной ситуации и в ее изменении играет образ жизни человека?
Если принять за 100% общее влияние различных факторов на здоровье, то состояние здоровья населения будет зависеть от медицинской помощи только на 10%. К тому же показатель эффективности медицинской помощи постоянно снижается. Так, в России этот показатель в 1913 году составлял 12%, в 1940г - 6%, в 1960г—3%, в 1990г—2%. В настоящее время лечебные медицинские действия не способны заметно улучшить здоровье населения. 20% состояния здоровья людей определяется средой обитания. 20% - наследственностью. Наибольшее влияние на здоровье оказывает образ жизни человека (до 50%), который включает социально-экономические возможности человека и общества, а также социально-психологические особенности личности.
По большому счету, здоровье людей в основном зависит от образа жизни и социального поведения граждан. Изменение поведения способно заметно сохранить или приумножить физическое и духовное здоровье человека, замедлить процесс старения организма и предотвратить болезни. Поведение людей обуславливает возникновение до 75% случаев заболеваний! Поэтому способы и методы гигиенического обучения и воспитания, способные изменять поведение людей, формируют здоровый образ жизни человека и его здоровье в наибольшей степени.
На формирование образа жизни человека влияют следующие основные мотивации:
• труд, отдых, питание, физическая активность, инстинкт самосохранения, половой инстинкт, обеспечение условий обитания и др.;
• вредные привычки (курение табака, злоупотребление спиртными напитками) и пороки ( употребление наркотиков).
Современные средства массовой информации активно внедряют некоторые модели поведения, в основе которых лежат идеалы здоровья и красоты. Однако при не регулируемой рекламе товаров и услуг возрастает опасность негативных последствий реализации некоторых навязываемых моделей поведения. В частности, методики формирования фигуры человека посредством больших физических нагрузок способны оказывать вредное действие на опорно-двигательный аппарат организма. Наращивание мышечной массы посредством фармакологических средств ускоряет старение организма и может сопровождаться возникновением заболеваний. Коррекция избыточного веса тела диетами может снизить содержание в организме многих важнейших макро- и микронутриентов. Активное применение биологически активных добавок к пище может сопровождаться их самостоятельным применением в качестве заменителей полноценных пищевых продуктов и повышать вероятность заболеваний организма. В этой связи граждане самостоятельно, а также при содействии медицинских работников должны учитывать подобные риски и оценивать их возможные последствия для здоровья.
При гигиеническом обучении и воспитании основное внимание уделяется важнейшим вопросам первичной медицинской профилактики заболеваний и формирования здорового образа жизни, недостаток знаний по которым наиболее характерен для современных граждан:
- Личная гигиена и этика здоровья.
- Психогигиена.
- Питание.
- Умственный и физический труд.
- Жилая среда.
- Последствия глобального потепления.
- Физическая культура.
- Отдых.
- Сексуальное поведение.
- Профилактика преждевременного старения.
- Культура потребления алкоголя, табака.
- Неприятие наркотиков.
Личная гигиена и этика здоровья. В узком смысле слова личная гигиена объединяет круг вопросов, касающихся содержания в чистоте собственного тела. В современных условиях задачами личной гигиены является уход за кожей, полостью рта, волосами, одеждой, обувью и др.
Этика здоровья включает воспитание оптимальных социальных форм поведения людей посредством выбора способов наилучшей защиты внутренней среды организма от действия различных неблагоприятных факторов окружающей среды, интоксикаций (алкогольной, никотиновой, лекарственной и др). Этика здоровья опирается также на нравственные вопросы профессиональной деятельности, отдыха, физической активности и пр.
Психогигиена. Это, в первую очередь, профилактика неврозов. Разумное соблюдение правил психогигиены дает гарантию сохранения полноценной психической деятельности человека. Исключение эмоционально-стрессовых факторов возможно при товарищеских взаимоотношениях в коллективе, при высокой культуре отношений в семье, на улице, в транспорте и т. д. Мощное благотворное влияние на организм оказывают положительные эмоции. Они заряжают нервную систему энергией, мобилизуют скрытые резервы организма, повышают умственную и физическую работоспособность, выносливость.
Отрицательные эмоции (гнев, злоба, страх, ревность, печаль, чувство тревоги) неблагоприятно сказываются на здоровье. Грубый разговор, оскорбление, пережитый страх, неуверенность в завтрашнем дне вызывают спазм сосудов, который приводит к хронической сердечной недостаточности и угрозе инфаркта миокарда. В других случаях подобные же отрицательные психологические раздражители вызывают общий спазм сосудов, который в дальнейшем может стать причиной стойкого повышения артериального давления, инсульта и пр.
Основные современные медико-социальные причины психических нарушений здоровья населения:
- шизофрения;
- одиночество;
- несамостоятельность молодежи и проживание их с родителями;
- применение антидепрессантов и транквилизаторов;
- насилие по отношению к детям и женщинам.
Первичная профилактика психического здоровья включает мероприятия по применению йода с пищей для профилактики слабоумия, предупреждение одиночества, борьба с насилием; вторичная профилактика – раннюю диагностику психического неблагополучия, в особенности в школах.
В случаях недостаточной эффективности психогигиенических мероприятий применяются методы психотерапии. Возможности помощи населению психотерапевтами в Санкт-Петербурге относительно не велики. Показатель обеспеченности населения психотерапевтической помощью составляет около 10% от нормы, город по этому показателю занимает 27 место в нашей стране. В то же время психотерапия является основным методом лечения наркомании, алкоголизма, психосоматических расстройств и пограничных состояний.
Гигиена питания. Продолжительность жизни человека напрямую зависит от привычек, связанных с приемом пищи (поведенческий фактор). С пищей в организм попадает до 70% всех вредных веществ, имеющихся в привычной среде обитания человека. 5% болезней людей на земном шаре связаны с недоеданием, а 95% - с перееданием. Неправильное питание в подавляющем большинстве случаев приводит к заболеваниям сердечно-сосудистой системы, которые являются причиной более половины официально регистрируемых смертей, а в некоторых регионах - причиной 70% смертей. Основным неблагоприятным последствием избыточного питания является повышенное поступление холестерина в организм. Так, в одном курином яйце содержится 250 мг холестерина, что уже является его суточной дозой. В настоящее время большинство людей употребляет в 4-5 раз больше пищи, чем это необходимо для жизни.
Питательные вещества являются заменимыми и незаменимыми. К числу заменимых относятся жиры и углеводы. Все остальные – незаменимые вещества, которые являются обязательными компонентами питания: белки, витамины, минералы, микроэлементы и вода. Им отводится особая роль. Суточное выведение белка составляет 24 грамма, что и определяет величину его необходимого потребления. Человеческому организму в сутки необходимо 0,8 г белка на 1 кг веса (около 60 г для среднестатистического человека). Дефицит витаминов, минералов и микроэлементов (микронутриентов) особенно опасен для беременных и кормящих женщин, а также детей. Значение чистой воды для здоровья неоценимо. Сбалансированное соотношение белков, жиров и углеводов должно составлять 1:1:4.
Принципы здорового питания:
- употреблять разнообразные пищевые продукты, преимущественно растительного происхождения;
- хлеб, изделия из муки, крупы, картофель, овощи и фрукты употреблять несколько раз в день;
- заменять животный жир на растительные масла, а жирное мясо - на постное мясо, птицу, рыбу, зерновые и бобовые;
- употреблять молочные продукты с низким содержанием жира;
- выбирать продукты с низким содержанием сахара;
- употреблять йодированную соль;
- суточное потребление спиртных напитков не должно превышать 20 г в пересчете на спирт.
Чревоугодие входит в число 7-ми смертных грехов и является вредной привычкой. По церковному православному календарю в течение года разрешено употреблять мясо на протяжении 160-180 дней. Среда и пятница на Руси традиционно всегда были постными днями. В эти дни запрещалось есть мясо, птицу, яйца и рыбу.
Гигиена умственного и физического труда. Право человека на благоприятные условия жизнедеятельности является основным условием применения гигиенических нормативов для рабочих мест. Накоплен большой опыт нормирования условий труда, который системно изложен в санитарных правилах и нормах. Величины оптимальных и допустимых гигиенических нормативов микроклимата, шумов, освещенности, режимов работы для различных условий производственной деятельности представлены во втором разделе, где они изложены в форме вопросов и ответов к ним.
Гигиена жилой среды. Здоровье подвергается наибольшей химической опасности не на улицах города, а в квартирах, служебных помещениях и в непроизводственных помещениях. Воздух в них грязнее уличного в 4-5 раз, а токсичнее – в 10 и более раз. Современная медицина признает загрязнение воздуха в жилых помещениях проблемой №1 для здоровья людей.
Воздушная среда помещений содержит соединения 1-го и 2-го класса опасности – литий, бериллий, никель, мышьяк, ртуть, свинец. В жилище выявлено свыше 1000 химических и биологических агентов, более четверти из них обладают аллергенными свойствами. «Синдром больного здания» признан ВОЗ и характеризуется усталостью, головной болью, головокружением, рассеянностью.
Перечень вредных факторов жилой среды Санкт-Петербурга широк и продолжает постоянно расширяться. Среди них - летучие компоненты асбеста в зданиях старой постройки, которые формируют иммунодефицитное состояние организма. Фенолформальдегидные смолы из мебели, различные лакокрасочные покрытия и бытовые газовые печи выделяют вещества, являющиеся гемолитическими ядами. Стиральные порошки и моющие средства обуславливают почти 80% случаев аллергических заболеваний.
Обычная бытовая пыль содержит десятки видов домашних клещей, болезнетворных бактерий, плесеней и грибковых спор, в результате действия которых возникают 90% случаев простудных и инфекционных заболеваний. Под влиянием электромагнитных полей от бытовых приборов меняются биологические свойства крови, обостряются сердечно-сосудистые и онкологические заболевания, заболевания органов дыхания и нервной системы, снижается половая активность.
Опасен также газ радон, концентрация которого в подвалах и на первых этажах может в 5000 раз превышать его концентрацию в наружном воздухе. Радиоактивный газ радон, попадающий в жилье из подвалов, строительных материалов, из водопроводных кранов с подземными водами, при горении газа, в 10-20% случаев вызывает злокачественные новообразования органов дыхания.
Последствия глобального потепления. Начавшись, глобальное потепление набирает обороты. Оно несет с собой бури, наводнения, засухи и пожары с последующими нарушениями водоснабжения и обеспечения продуктами питания, сбоями в работе медицинских и других служб.
Вызываемые климатическими изменениями риски для здоровья чрезвычайно значимы, распространяются все шире. Повышение периодичности и силы аномальной жары множит количество летальных исходов, тепловых стрессов и тепловых инсультов.
Повышение температуры воздуха способствует распространению инфекционных болезней. Ухудшение качества атмосферы увеличивает число больных астмой, респираторными инфекциями и пр. Рост количества осадков, расширение площадей заболоченных земель и подтопленных населенных пунктов сопровождается распространением водоемов, зараженных личинками малярийных комаров. Повышение температуры воздуха на 2-3 градуса С увеличивает на 3-5 процентов количество лиц, которые могут заболеть малярией, вирусным энцефалитом и другими болезнями.
Для сведения к минимуму негатива глобального потепления необходимы рациональная организация транспорта и энергоснабжения, обеспечение доброкачественными пищевыми продуктами и питьевой водой, борьба с переносчиками инфекционных болезней, иммунизация населения и прочие меры профилактики. Каждый гражданин должен тщательнее следить за качеством потребляемых пищевых продуктов и питьевой воды, стараться избегать летнего отдыха в жарких странах.
Гигиена сексуального поведения. Сексуальное поведение является частью этики здоровья, влияет на физическую, психическую и социальную составляющие здоровья человека.
В современных условиях социально-экономических перемен и кризиса общечеловеческих ценностей негативное сексуальное поведение чревато ростом числа абортов у несовершеннолетних, прерываниями беременности и пр. Недостаточный уровень предоставления сексологической помощи населению России ведет к частому неоправданному преждевременному распаду семей, росту детской преступности, самоубийствам, изнасилованиям и т.д.
Граждане вправе получать достоверную информация по вопросам предохранения от беременности, использования средств для профилактики ВИЧ/СПИД-инфекции и венерических заболеваний.
ВИЧ/СПИД относятся к особо опасным заболеваниям. В последние годы рост числа ВИЧ-инфицированных в Санкт-Петербурге был одним из самых высоких в стране. Наибольшие показатели ВИЧ-инфицирования населения города наблюдались в 2001-2002 гг. и составляли до 10.000 человек ежегодно. В 2003 г. выявлены около 4.000 случаев ВИЧ-инфекции, из них около 70% – у наркоманов.
Динамика сифилиса меняется: свежий - снижается, скрытый – растет. Наблюдается резкий рост врожденного сифилиса в России: от 15 случаев в 1990 г.– до 1000 случаев в 2000 г. В Санкт-Петербурге ежегодно регистрируются до 5.000 случаев заболеваний сифилисом, в т.ч. - среди работников, оказывающих услуги или производящих продукцию для населения.
Опасность заражения венерическими болезнями в настоящее время также высока. Из свыше 20 возбудителей болезней только 5 относятся к первому поколению, все остальные – ко второму (хламидии, мико-, уро-, бактериально-, вирусные), а потому плохо известны населению, трудно диагностируются и лечатся.
Профилактика преждевременного старения. В Санкт-Петербурге проблема старения опережает ситуацию в стране приблизительно на 50 лет, является ее моделью. 30% населения города находятся в возрасте старше 60 лет. Если в городе проживает много пожилых жителей, то, значит, здравоохранение работает хорошо?
Актуальные вопросы оказания медико-социальной помощи при болезнях старения (болезнь Альцгеймера, остеопороз, поражения органов чувств, атрофия мочеполовой сферы, осложнения сахарного диабета и пр.). Меры профилактики: диспансеризация, тестирование биологического возраста, рекомендации по питанию и движению, антидепрессанты, гормонозаместительная терапия, «тревожная кнопка».
Часть 2.
Борьба с вредными привычками, профилактика наркомании.
Курение табака. Никотиноманияявляется одной из распространенных вредных привычек и причиной ряда многих, в том числе злокачественных, заболеваний внутренних органов, слабоумия. У курящих женщин чаще наблюдаются преждевременные роды и рождение мертвого ребенка.
Курильщики чаще подвержены простудным и аллергическим заболеваниям. У них дольше протекает процесс выздоровления после болезней.
Вероятная продолжительность жизни человека при курении меньшая, чем у его некурящего сверстника. Каждая выкуренная сигарета отнимает от 5 до 15 мин жизни. Опасно также курение окружающих лиц: человек становится пассивным курильщиком, вдыхая такое же количество дыма, как и курильщики. В цивилизованных странах запрещено курение в общественных местах, в медицинских учреждениях, учебных заведениях, на транспорте и т.п.
Борьба с курением ведется согласно федеральному закону «Об ограничении курения табака» №87-2001 г., а также указу Президента Российской Федерации. На телевидении запрещена реклама табачных изделий. Но многое зависит от общественного мнения, традиций. Курящий человек должен быть подвергнут общественному презрению. Первоочередная задача - достоверная информация о смертельной опасности курения и наркотическом характере его действия. Табачная зависимость признана глобальной проблемой и имеет негативные социальные и экономические последствия.
Разновидности табачной зависимости:
1) Привычка к курению, которая встречается только у 7% курящих. Только эти лица способны самостоятельно прекратить курение.
2) Табачная зависимость формируется у остальных 93% лиц, пристрастившихся к курению. Эта зависимость, как любая болезнь, проявляется различными симптомокомплексами. Самые распространенные проявления зависимости от табака существуют в виде навязчивых мыслей о курении, ухудшения самочувствия, невротических нарушений, снижения этики поведения и пр.
Злоупотребление алкоголем. Неумеренное потребление спиртных напитков может стать вредной привычкой. Около 90% взрослого населения нашей страны в той или иной мере потребляют спиртные напитки. В последние годы в стране числится около 2 млн. алкоголиков. Социальная база алкоголизма составляет около 20 млн. человек. Ежегодно от употребления алкоголя и его суррогатов погибают около 30 тыс. человек. Потребление алкогольной продукции (в пересчете на спирт) в настоящее время в России составляет около 15 л в год на одного человека. По данным ВОЗ, предельная норма – 8 л в год. Наши ближайшие соседи в Европе потребляют (л/год на человека): Норвегия - 4, Швеция - 5, Финляндия – 7, Дания, Германия - 10, Франция – 11. Однако только Россия (наряду с Финляндией и Швецией) входят в «водочный пояс».
В последние годы агрессивная реклама пива привела к резкому росту потребления этого напитка, особенно подростками. Появилась новая опасность – пивной алкоголизм, который быстро формируется у несовершеннолетних. Во многих странах пиво, как алкогольный напиток, разрешено продавать и потреблять только лицам в возрасте старше 21 года. Мнение о пиве как «втором хлебе» является явным лукавством и обманом, поскольку потребление пива сопровождается рядом неблагоприятных последствий для организма человека. В частности, происходит потеря минералов натрия и хлора крови, у мужчин фигура изменяется по женскому типу, возможны новообразования в мочевыводящих путях и варикозное расширение вен, растет риск заболевания раком молочной железы у женщин. Пиво оказывает неблагоприятное влияние на сосуды и клетки головного мозга и пр.
Из числа пьющих выделяются следующие три основные группы лиц:
1. Потребляющие алкогольные напитки редко (по праздникам и семейным торжествам - не чаще 1 раза в месяц), в небольших количествах (несколько рюмок вина или стопка крепкого алкогольного напитка).
2. Потребляющие алкогольные напитки умеренно (1—3 раза в месяц, но не чаще 1 раза в неделю), в сравнительно небольших количествах (до 100—200 г крепких напитков или 400—500 г вина). Эти лица, как правило, уверяют, что "знают свою меру", а в состоянии алкогольного опьянения не допускают нарушений социального поведения.
3. Злоупотребляющие алкоголем. Эти лица также классифицируются:
а) без признаков алкоголизма, то есть пьяницы, или "пред-алкоголики", которые потребляют алкоголь часто (несколько раз в неделю), в больших количествах. Повод к употреблению алкоголя необъясним в социальном плане. В состоянии алкогольного опьянения для этих лиц характерны асоциальное поведение, конфликты в семье, попадание в медвытрезвитель и др. эксцессы;
б) с начальными признаками алкоголизма (повышение устойчивости к алкоголю, потеря контроля за количеством выпитого, изменение характера опьянения, безудержное влечение к алкоголю, изменение собственного поведения, развитие похмельных явлений, потеря контроля над ситуацией и др.);
в) с выраженными признаками алкоголизма (физическая зависимость от алкоголя с развитием абстинентного синдрома и др.).
Злоупотребление алкоголем сказывается на психической деятельности, способствует развитию болезней нервной и сердечно-сосудистой системы, влияет на заболеваемость органов пищеварения и дыхания, служит важным фактором роста травматизма. Вероятность рождения неполноценных детей прямо пропорциональна длительности злоупотребления алкоголем родителей. У 25 % олигофренов родители - пьяницы. Относительно широкое распространение потребления алкогольных напитков среди подростков и юношей способствуют развитию пьянства и алкоголизма, их инвалидизации.
Здоровый образ жизни и злоупотребление спиртными напитками несовместимы. Формирование установок на отказ от алкоголя среди молодежи, "сухой закон" для желающих иметь детей супругов, обучение культуре застолья, активная борьба с пьянством - насущные современные требования.
Лечение алкоголиков затруднено снижением у них адекватной самооценки и самоконтроля, особенно при первых проявлениях алкоголизма. Подобную работу проводит врач-нарколог. Однако его деятельность начинается на сравнительно поздних стадиях заболевания, когда пьянство становится уже опасным для окружающих и наблюдается распад личности человека. Основная роль профилактики на начальных стадиях алкоголизма отводится психогигиеническим мероприятиям – медицинским или немедицинским. И если первые из них могут выполнять врачи – психиатры и психологи, то немедицинскую профилактику могут активно проводить все лица, окружающие подобного человека.
Наркомания. Потребление наркотиков являются не вредной привычкой, а пороком. Наркомания считается социально опасным явлением и распространение наркотика является уголовным преступлением.
В нашей стране насчитывается около 3 млн. наркоманов (в Санкт-Петербурге – около 300 тысяч). Наркоманы в Российской Федерации относительно молоды, возраст наркоманов, в среднем, составляет от 15-ти до 23-х лет (в Голландии их средний возраст около 36 лет). Более 30% наркоманов проживают с родителями.
В России 25% наркоманов составляют женщины, 19% из них имеют детей, 11% этих женщин имеют 2-х и более детей. Смертность среди женщин выше, чем среди мужчин. Основная причина смерти – передозировка наркотика. Средний срок жизни наркомана – около 5 лет.
Заметные различия в токсическом действии слабых или тяжелых наркотиков практически отсутствуют. При их применении всегда возникают психические и физические наркотические зависимости. Любой, даже относительно слабый наркотик типа марихуаны, безвозвратно травмирует организм. Органы-мишени для наркотиков – сердце, печень, поджелудочная железа, селезенка.
При приеме марихуаны, которая считается слабым наркотиком, развивается беспокойство, иллюзорность сознания, галлюцинации и потеря ориентации, а при ее передозировке – усталость, паранойя, психоз. Все наркоманы - люди с социально-психическим дефектом. Наркотик дает ощущение любви и тепла, эти ощущения незабываемы. Наркоманами часто становятся дети, чьи родители морально опустошены, а любовь, забота и внимание в семье отсутствует.
Эффективность лечения наркомании невысока, даже в развитых странах она составляет не более 10%. По существу, вылечить больного наркоманией невозможно. Можно лишь временно ослабить проявление болезни и несколько отсрочить ее трагические проявления.







