Раздел 4

РАЗДЕЛ ЧЕТВЕРТЫЙ
 Формирование здорового образа жизни населения.

Часть 1. 
Показатели состояния здоровья населения и  основные принципы  формирования  здорового образа жизни.

Все  последние годы   число ежегодно умирающих российских граждан превышает число ро­ждающихся   в 1,6 раза, а в   Псков­ской, Тульской, Ленинградской,  Новгородской, Московской  областях -  почти в 3 раза. В настоящее время в 25 регионах России детей  насчитывается меньше, чем  лиц пенсион­ного возраста.     
В России от несчастных случаев, отравлений и травм   ежегодно умирают около 300 тысяч чело­век, из них подавляющее большинство – мужчины.   Лица мужского пола  в большей степени, чем женщины,  подвержены риску  гибели и, в частности,  от  заболеваний органов дыхания – в 6 раз, от сердечно-сосудистых заболеваний – в 5 раз.
В   Санкт-Петербурге   ежегодно рождается около  40 тысяч детей,    умирают –  свыше 75 тысяч человек (превышение смертности над рождаемостью более 2 раз).   Естественная убыль населения    города      составляет до 35 тысяч человек в год.  Численность постоянно проживающего населения в большинстве районов города постоянно снижается, за исключением Василеостровского,  Калининского, Курортного, Красногвардейского, Приморского и Фрунзенского  районов.
Основными причинами смерти среди  населения Санкт-Петербурга являются заболевания органов кровообращения (61%),  новообразования (16%), травмы и  отравления  (18%, в т.ч. алкоголем - 8%),  инфекционные заболевания (2%.).
Общая     заболеваемость    населения    Санкт-Петербурга    все последние годы
сохраняется на достаточно высоком уровне:    свыше 3  млн. человек ежегодно. Наибольшая заболеваемость отмечается у детского населения. Структура заболеваемости населения:

1. Болезни органов дыхания – 44%.
2. Инфекционные и паразитарные заболевания – 30%.
3. Травмы, отравления –7%.
4. Болезни кожи и подкожной клетчатки – 6%.
5. Болезни мочеполовой системы – 4%.
6. Прочие – 9%.  

 Если принять за  100%  общее  влияние   на здоровье населения  различных факторов,     то         зависимость состояния здоровья  от медицинской помощи  не превышает  10% (показатель   эффективности медицинской помощи    в России     в 1913 году был 12%, в 1940г.  -  6%, в 1960 г. - 3%, в 1990 г. - 2%).     20%  состояния здоровья  определяется  средой обитания,  20%  - наследственностью.  Однако наибольшее влияние  (до 50%)   на здоровье  оказывает образ жизни человека, который определяется       социально-экономическими  возможностями человека и общества, а также   социально-психологическими  особенностями  личности.
Здоровье  людей во многом зависит от     образа жизни  и  социального поведения. Изменение поведения  способствует сохранению  физического и духовного здоровья человека,  замедлению процесса старения организма и предотвращению болезней.  Поведение людей обуславливает     до 75% случаев  возникновения заболеваний!
На  формирование образа жизни  человека  в основном влияют:
•  труд, отдых,   питание,  физическая активность,   инстинкт самосохранения,  половой инстинкт,       условия обитания;
•  вредные привычки  (курение табака,  злоупотребление спиртными напитками) и пороки (употребление наркотиков).     
В процессе    гигиенического обучения     и воспитания основное внимание уделяется   следующим 12-ти основным вопросам   формирования здорового образа жизни:

1.  Личная гигиена  и этика здоровья.
2.  Психогигиена.
3.  Питание.
4.  Умственный и физический труд.
5.  Жилая среда.
6. Последствия глобального потепления.
7. Физическая культура.
8. Отдых.
9. Сексуальное поведение.
10. Предупреждение преждевременного старения.
11. Культура потребления алкоголя, табака.
12. Неприятие наркотиков.

         Личная гигиена и этика здоровья. В узком смысле слова личная гигиена объединяет круг вопро­сов, касающихся содержания в чистоте собственного тела.        В современных условиях задачами личной гигие­ны  является  уход за кожей, поло­стью рта, волосами, одеждой, обувью и др.
Этика здоровья   включает  воспитание оптимальных социальных форм поведения людей посредством  выбора способов наилучшей защиты внутренней среды организма от действия различных неблагоприятных факторов окружающей среды,  интоксикаций (алкогольной, никотиновой, лекарственной и др).  Этика здоровья   опирается  также на нравственные вопросы  профессиональной деятельности, отдыха,       физической деятельности  и пр.
Психогигиена.  Это, в первую очередь, профилактика неврозов. Разумное соблюдение правил психогигиены дает гарантию сохранения полноценной психической деятельности человека. Исключение эмоционально-стрессовых факторов возможно при товарищеских взаимоотношениях в коллективе, при высокой культу­ре отношений в семье, на улице, в транспорте и т. д. Мощное благо­творное влияние на организм оказывают положительные эмоции. Они заряжают нервную систему энергией, мобилизуют скрытые ре­зервы организма, повышают умственную и физическую работоспо­собность, выносливость.
Отрицательные эмоции (гнев, злоба, страх, ревность, печаль, чувство тревоги) неблагоприятно сказываются на здоровье.  Грубый разговор, оскорбление, пережитый страх, неуверен­ность в завтрашнем дне вызывают спазм сосудов, который приво­дит к хронической сердечной недостаточности и   угрозе инфаркта миокарда. В других случаях подобные же отрицательные психологические раздражители вызывают общий спазм сосудов, который в дальнейшем может стать причиной стойкого повышения артериального давления, инсульта и пр.
Основные современные проблемы социального психического нездоровья:

1. слабоумие и пограничные состояния психики;
2. одиночество;
3. несамостоятельность молодежи;
4. применение  психостимуляторов;
5. насилие.

Первичная профилактика психического здоровья  включает  мероприятия по применению йода с пищей для профилактики слабоумия,  предупреждение одиночества, борьба с насилием; вторичная профилактика – раннюю диагностику психического неблагополучия, в особенности в школах.
В случаях недостаточной эффективности психогигиенических мероприятий применяются методы психотерапии. Возможности  помощи   населению психотерапевтами в  Санкт-Петербурге относительно не велики.   Показатель обеспеченности населения  психотерапевтической помощью составляет около 10% от нормы,  город по  этому показателю занимает 27 место в РФ.   В то же время психотерапия является основным методом лечения наркомании, алкоголизма, психосоматических расстройств и пограничных состояний.
       Гигиена питания.     С пищей в организм попа­дает до 70% всех вредных веществ,  имеющихся в  привычной среде обитания человека.    5% болезней людей на земном шаре связаны с недоеданием, а 95% - с перееданием.  Неправильное питание в подавляющем большинстве случаев приводит к заболеваниям сердечно-сосудистой системы, которые являются причиной более половины официально регистрируемых смертей, а в некоторых регионах  - причиной 70% смертей.  Основным неблагоприятным  последствием избыточного питания является повышенное поступление  холес­терина в организм. Так, в одном курином яйце содержится 250 мг  холестерина, что уже является его суточной дозой. В настоящее время большинство людей употреб­ляет в 4-5 раз больше   пищи, чем это необходимо для жизни.   
Принципы здорового питания:

1. употреблять разнообразные пищевые продукты,  преимущественно растительного происхождения;
2. хлеб, изделия из муки, крупы, картофель, овощи и фрукты употреблять несколько раз в день;
3. заменять животный жир на растительные масла, а  жирное мясо - на постное мясо, птицу, рыбу, зерновые и бобовые;
4. употреблять молочные продукты с низким содержанием жира;
5. выбирать продукты с низким содержанием сахара;
6. употреблять йодированную соль;
7. суточное потребление спиртных напитков не должно превышать 20 г в пересчете на спирт.

      Гигиена умственного и физического  труда.      Право  человека  на благоприятные условия жизнедеятельности является основным условием применения гигиенических нормативов  для  рабочих мест.  Накоплен большой опыт нормирования условий труда,   который    системно  изложен в санитарных правилах и нормах.  Величины оптимальных и допустимых гигиенических   нормативов микроклимата, шумов, освещенности, режимов работы для различных условий производственной деятельности представлены  во втором   разделе, где  они изложены  в  вопросах и  ответах.
Гигиена жилой  среды.    Здоровье подвергается наибольшей химической опасности не на   улицах   города, а в   квартирах, служебных  и  непроизводственных помещениях. Воздух в них грязнее уличного в 4-5 раз, а токсичнее – в 10 и более раз.  Современная медицина  признает загрязнение воздуха в жилых помещениях проблемой №1 для здоровья людей.
Воздушная среда помещений содержит соединения 1-го и 2-го класса опасности – литий, бериллий, никель, мышьяк, ртуть, свинец.  В жилище выявлено свыше 1000 химических и биологических агентов, более четверти из них обладают аллергенными свойствами. «Синдром больного здания» признан ВОЗ и характеризуется усталостью, головной болью, головокружением, рассеянностью.
Перечень вредных факторов жилой среды Санкт-Петербурга широк и продолжает постоянно расширяться.  Среди них - летучие компоненты асбеста в зданиях старой постройки, которые  формируют иммунодефицитное состояние организма. Фенолформальдегидные смолы из мебели,  различные лакокрасочные покрытия  и бытовые газовые печи  выделяют ядовитые вещества. Стиральные порошки и моющие средства обуславливают  почти  80%  случаев аллергических заболеваний. Обычная бытовая пыль содержит  десятки видов домашних клещей, болезнетворных бактерий, плесеней и грибковых спор, в результате действия которых возникают 90% случаев простудных и инфекционных заболеваний.
Под влиянием электромагнитных полей  от  бытовых приборов  меняются биологические свойства крови, обостряются сердечно-сосудистые и онкологические заболевания, заболевания органов дыхания и нервной системы, снижается половая активность. Газ радон, концентрация которого в подвалах и на первых этажах может в 5000 раз превышать его концентрацию в наружном воздухе. Радиоактивный газ радон, попадающий в жилье  из подвалов, строительных материалов, из водопроводных кранов с подземными водами, при горении газа,  в 10-20% случаев  вызывает злокачественные новообразования  органов дыхания.
   Последствия глобального потепления. Начавшись, глобальное потепление набирает обороты.  Оно несет с собой бури, наводнения, засухи и пожары с последующими нарушениями водоснабжения и обеспечения продуктами питания, сбоями в работе медицинских и других служб.
Вызываемые климатическими изменениями риски для здоровья чрезвычайно значимы,  распространяются все шире. Повышение периодичности и силы аномальной жары  множит количество летальных исходов, тепловых стрессов и тепловых инсультов.
Повышение температуры воздуха  способствует распространению инфекционных болезней. Ухудшение качества атмосферы  увеличивает число больных астмой, респираторными инфекциями и пр. Рост количества осадков, расширение площадей заболоченных земель и подтопленных населенных пунктов сопровождается   распространением водоемов, зараженных личинками малярийных комаров. Повышение температуры воздуха на 2-3 градуса С  увеличивает на 3-5 процентов количество лиц, которые могут заболеть малярией, вирусным энцефалитом и  другими болезнями.
Для сведения к минимуму  негатива  глобального потепления необходимы рациональная организация  транспорта и  энергоснабжения,   обеспечение доброкачественными пищевыми продуктами и питьевой водой, борьба с переносчиками инфекционных болезней, иммунизация населения и прочие меры профилактики.  Каждый   гражданин должен тщательнее следить за  качеством потребляемых пищевых продуктов и питьевой воды, стараться  избегать  летнего отдыха в жарких странах.
       Гигиена сексуального поведения.  Сексуальное  поведение является  частью  этики здоровья,   влияет на  физическую, психическую и социальную состав­ляющие здоровья че­ловека.  
В современных условиях социально-экономических перемен и кризиса общечелове­ческих ценностей негативное сексуальное поведение     чревато ростом числа абортов у несовершеннолет­них,  прерываниями беременности и пр. Недостаточный уровень предоставления сексологичес­кой помощи населению России ведет к частому неоправданному преждевременному распаду семей, росту детской преступности, само­убийствам,   изнасилованиям и т.д.
Граждане  могут получать достоверную информация по вопросам предохранения от беременности, ис­пользования  средств для профилактики ВИЧ/СПИД-инфекции  и ве­нерических заболеваний.
ВИЧ/СПИД относятся к особо опасным заболеваниям. В последние годы  рост числа  ВИЧ-инфицированных в Санкт-Петербурге был одним из самых высоких в стране. Наибольшие показатели ВИЧ- инфицирования населения города наблюдались в 2001-2002 гг: до 10.000 человек ежегодно.  В 2003 г. выявлены около 4.000 случаев ВИЧ-инфекции, из них около 70%   – у наркоманов.
Динамика сифилиса меняется: свежий - снижается, скрытый – растет. Наблюдается резкий рост  врожденного  сифилиса в России: от 15 случаев в 1990 г.– до 1000 случаев в 2000 г. В  Санкт-Петербурге ежегодно регистрируются до 5.000 случаев заболеваний сифилисом, в т.ч. -  среди   работников, оказывающих услуги   или производящих продукцию для населения.   
Опасность заражения венерическими болезнями  в настоящее время  также высока. Из   свыше 20 возбудителей  болезней только 5 относятся к первому поколению, все остальные – ко  второму (хламидии, мико-, уро-, бактериально-, вирусные), а потому плохо известны населению, трудно диагностируются и лечатся.  
       Предупреждение преждевременного старения. В Санкт-Петербурге       30% населения   в возрасте старше 60 лет.     Поэтому актуальны вопросы оказания медико-социальной помощи при болезнях старения (болезнь Альцгеймера, остеопороз, поражения органов чувств, атрофия мочеполовой сферы, осложнения сахарного диабета и пр.).   Меры профилактики: диспансеризация, тестирование биологического возраста, рекомендации по питанию и движению, антидепрессанты, гормонозаместительная терапия, «тревожная кнопка».
Часть 2.
Борьба с  вредными привычками, профилактика наркомании.
   Курение табака.  Никотиноманияявляется одной из распространенных вредных привычек и причиной ряда многих, в том числе - злокачественных  заболеваний внутренних органов.  У курящих жен­щин   чаще наблюдаются преждевре­менные роды и рождение мертвого ребенка.
 Курильщики чаще подвержены простудным и аллергическим за­болеваниям. У них  дольше протекает процесс выздоровления после болезней.
Вероятная продолжительность жизни человека при курении   меньшая, чем у его некурящего сверстника. Каждая выкуренная сига­рета отнимает от 5 до 15 мин жизни.  Опасно также  курение окружающих лиц:  человек становится пассивным курильщиков, вдыхая такое же количество   ды­ма, как  и  курильщики. В цивилизованных  странах  запрещено курение в   общественных местах, в медицинских учреждениях, учебных заведениях, на транспорте и т.п.
Борьба с курением   ведется согласно Федеральному закону «Об ограничении курения табака» №87-2001 г., указу Президента РФ. На телевиде­нии запрещена реклама табачных изделий. Но многое  зависит от общественного мнения, традиций.  Курящий человек должен быть подвергнут общественному презрению. Первоочередная задача - достоверная информация о смертельной опасности курения и наркотическом характере его действия. Табачная зависимость признана глобальной проблемой и  имеет негативные социальные и экономические последствия.
Разновидности табачной зависимости:
1) Привычка к курению,  которая встречается только у 7%  курящих лиц. Только они  способны самостоятельно прекратить курение.
2) Табачная зависимость, которая формируется у  остальных 93% курящих лиц.     Эта зависимость, как любая болезнь, проявляется  различными симптомокомплексами. Самые распространенные проявления зависимости от табака существуют  в виде навязчивых мыслей о курении, ухудшения самочувствия,  невротических нарушений,    снижения этики поведения и пр.
 Злоупотребление алкоголем. Неумеренное употребление алкогольных напитков   также может  стать вредной привычкой. Около 90% взрослого населения РФ в той или иной мере по­требляют спиртные напитки. В  последние годы  в стране числится около 2 млн. алкоголиков. Социальная база алкоголизма составляет около  20 млн. человек. Ежегодно  от употребления алкоголя и его суррогатов погибают около 30 тыс. человек.   Потребление  алкогольной продукции (в пересчете на спирт) в настоящее время в России составляет  15 л в год. По данным ВОЗ, предельная норма – 8 л в год. Наши ближайшие соседи в Европе потребляют (л/год на человека): Норвегия - 4, Швеция - 5,  Финляндия – 7,  Дания, Германия - 10, Франция – 11. Однако только Россия (наряду с Финляндией и Швецией) входят в «водочный пояс».
В последние годы агрессивная реклама  пива привела к резкому росту потребления этого напитка, особенно подростками. Появилась новая опасность – пивной алкоголизм, который быстро формируется  у несовершеннолетних. Во многих странах пиво, как алкогольный напиток, разрешено продавать и потреблять лицам в возрасте старше 21 года. Мнение о пиве, как «втором хлебе»,  явное  лукавство и   обман, поскольку потребление пива сопровождается  рядом неблагоприятных последствий для организма человека. В частности, происходит потеря минералов натрия и хлора крови,  у мужчин фигура изменяется по женскому типу, возможны новообразования в мочевыводящих путях и варикозное расширение вен,  растет риск заболевания раком молочной железы у женщин, неблагоприятное влияние на сосуды и клетки головного мозга и пр.
Из  числа  пьющих выделяются     следующие группы лиц:
1. Потребляющие алкогольные напитки редко (по праздникам и семейным торжествам - не чаще 1 раза в месяц),  в небольших ко­личествах (несколько рюмок вина или стопка крепкого алко­гольного напитка).
2. Потребляющие алкогольные напитки умеренно (1—3 раза в месяц, но не чаще 1 раза в неделю), в сравнительно небольших коли­чествах (до 100—200 г крепких напитков или 400—500 г вина). Эти лица, как правило, уверяют, что "знают свою меру", а в состоянии алкогольного опьянения не допускают   нарушений  социального поведения.
3. Злоупотребляющие алкоголем. Эти лица также  классифицируются:
а) без признаков алкоголизма, то есть пьяницы, или "пред-алкоголики", которые потребляют алкоголь часто (несколько раз в неделю), в больших количествах. Повод к употреблению алкоголя необъясним в социальном плане. В состоянии алкогольного опья­нения для этих лиц характерны асоциальные нарушения, конфликты в семье, по­падание в медвытрезвитель и др. эксцессы;
б) с начальными признаками алкоголизма (повышение устой­чивости к алкоголю, потеря контроля за количеством выпитого, изменение характера опьянения, безудержное влечение к алкоголю, изменение собственного характера, развитие похмельных явлений, потеря контроля и др.);
в) с выраженными признаками алкоголизма (физическая зави­симость от алкоголя, абстинентный синдром и др.).
Злоупотребление алкоголем  сказывается на психической деятельности, способствует развитию болезней нервной и сердечно-сосудистой системы, влияет на заболеваемость органов пищеварения и дыхания, служит важным фактором роста травматизма. Вероятность рождения неполноценных детей прямо пропорциональна длительности злоупотребления алкоголем родите­лей. У 25 %   олигофренов родители - пьяницы.  Относительно широкое распространение потребления алко­гольных напитков среди подростков и юношей способствуют развитию пьянства и алко­голизма, инвалидизации молодежи.
Здоровый образ жизни и злоупотребление спиртными напит­ками несовместимы. Формирование установок на отказ от алкоголя сре­ди молодежи, "сухой закон" для желающих иметь детей супругов, обучение культуре застолья, активная борьба с пьянством - насущные требования.
Лечение  алкоголиков затруднено снижением у них адекватной самооценки и самоконтроля, особенно при первых проявлениях  алкоголизма. Подобную работу  проводит врач-нарколог.  Однако  его деятельность начинается  на сравнительно поздних стадиях заболевания, когда пьянство становится уже опасным для окружающих и происходит распад  личности человека. На начальных стадиях алкоголизма, а также при  его профилактике  основная роль принадлежит психогигиеническим мероприятиям – медицинским или немедицинским. И если первые могут выполнять врачи - психиатры, психологи, то  немедицинскую профилактику могут активно проводить все окружающие лица.
Наркомания.  Потребление наркотиков не являются   вредной привычкой, а   является пороком. Наркомания считается  социально опасным явлением. Распространение наркотика - уголовное преступление. В России насчитывается около 3 млн. наркоманов (в Санкт-Петербурге  – около 300 тысяч). Наркоманы   в России относительно молоды, возраст  наркоманов, в среднем,  от 15-ти до 23-х  лет (в Голландии – 36 лет).  30% наркоманов   проживают с родителями.
В России  25%   наркоманов составляют женщины, 19%   из них  имеют детей, 11%   - имеют 2-х и более детей. Более  Смертность среди женщин выше, чем среди мужчин. Основная причина смерти – передозировка наркотика. Средний срок жизни наркомана – 5 лет. 
Заметные различия в токсическом действии слабых или тяжелых наркотиков практически   отсутствуют.    Всегда возникает  психическая и физическая наркозависимость.     Любой, даже относительно слабый наркотик типа марихуаны, безвозвратно травмирует организм.  Органы-мишени для наркотиков – сердце, печень, поджелудочная железа, селезенка.
При приеме марихуаны, которая считается слабым наркотиком,  развивается беспокойство, иллюзорность сознания, галлюцинации и потеря ориентации, а при ее передозировке – усталость, паранойя, психоз. Все наркоманы - люди с социально-психическим дефектом и  наркотик  создает у них ощущение любви и тепла. Наркоманами часто становятся дети,  у которых  родители  не уделили достаточного внимания   воспитанию, а распространители наркотиков были настойчивы и активны.
Эффективность лечения наркомании невысока,  даже  в развитых странах она составляет не более 10%. По существу, вылечить больного наркоманией  невозможно.