Раздел 3
РАЗДЕЛ ТРЕТИЙ
Профилактика инфекционных, кожно-венерических
и паразитарных заболеваний населения при производстве и обороте пищевых продуктов в Санкт-Петербурге
В Санкт-Петербурге ежегодно регистрируется свыше 1 миллиона случаев инфекционных заболеваний, почти 800 человек от них умирают. Наибольшую опасность для здоровья представляют кишечные инфекции, вирусный гепатит А, гельминтозы и кишечные протозоозы, передающиеся преимущественно контактно-бытовым путем заболевания (чесотка, педикулез (вшивость), грибковые заболевания типа эпидермофитии, руброфитии и микроспории); передающиеся кровеконтактным и половым путем заболевания (сифилис, гонорея, трихомониаз, ВИЧ, вирусные гепатиты В и С), передающиеся воздушно-капельным и воздушно-пылевым путями заболевания (грипп, туберкулез, дифтерия), грипп птиц и др.
3.1. Кишечные инфекции.
ДИЗЕНТЕРИЯ и ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ. Возбудители дизентерии и других острых кишечных инфекций (ОКИ) – бактерии рода шигелл. Они длительно сохраняются в пищевых продуктах, некоторое время выживают в почве, в загрязненных водоемах.
Пути передачи возбудителя - пищевой, водный и бытовой. Заболевания населения через зараженную пищу и воду являются наиболее распространенными. Бытовое заражение может происходить при соприкосновении с больным человеком, а также через загрязненные руки, посуду и предметы, дверные ручки, выключатели и т. д. Здоровые люди заражаются от больных или от бактерионосителей. Переносчиками возбудителей могут являться также мухи.
В организме человека возбудители дизентерии и ОКИ первоначально могут не вызывать проявлений заболевания. Скрытый период составляет от нескольких часов до нескольких дней, а затем болезнь начинает быстро развиваться. Дизентерия и ОКИ могут протекать бессимптомно, а потому выявляются только при лабораторном исследовании.
В Санкт-Петербурге круглогодично (чаще летом и осенью) сохраняется стабильный и достаточно высокий уровень заболеваемости дизентерией (до 2 тысяч человек ежегодно) и ОКИ (до 3-4 тысяч человек ежегодно). Регистрируются случаи групповой заболеваемости дизентерией. Около 100 человек ежегодно умирают от этого заболевания.
Меры профилактики: соблюдение правил личной и общественной гигиены. Санитарное просвещение.
БРЮШНОЙ ТИФ и ПАРАТИФЫ. Возбудителями болезней являются сальмонеллы, устойчивые во внешней среде. Источниками инфекции являются больные люди или бактерионоситель, ранее переболевший брюшным тифом. При этом он выделяет возбудителей заболевания с мочой или с фекалиями постоянно или периодически в течение всей жизни. Заболевание передается водным, пищевым и контактно-бытовым путем. В Санкт-Петербурге в последнее время регистрируются единичные случаи заболевания населения брюшным тифом, однако их общее количество растет. Имеются также летальные исходы заболевания брюшным тифом.
Меры профилактики: выполнение санитарно-эпидемиологических норм в процессе производства и в быту. Воспитание гигиенических навыков. Проведение вакцинации по эпидемическим показаниям (работников канализации, лиц в окружении бактериовыделителей). Дезинфекция в очаге. Медицинское наблюдение за контактными лицами. Пожизненный учет хронических бактериовыделителей.
ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А. Возбудители передаются пищевым, водным и контактно-бытовым путем. Источником инфекции может быть больной человек или вирусоноситель. Характеризуется множественностью клинических проявлений в желтушной или безжелтушной формах, острой или затяжной длительностью течения от легкого до тяжелого заболевания с осложнениями (поражения желчных путей) или без таковых. Характеризуется цикличностью периодов подъемов и снижений заболеваемости.
В Санкт-Петербурге в последние годы отмечается значительный рост заболеваемости вирусным гепатитом А (в особенности среди детей), что в 3-4 раза превышает соответствующие показатели в Российской Федерации. Происходит активизация всех известных путей передачи вируса гепатита А. Возрастает частота повторных случаев заболеваний в семейных очагах и групповая заболеваемость. В городе ежегодно регистрируется свыше 5 тысяч больных вирусным гепатитом А.
Меры профилактики: повышение санитарной культуры населения. Введение иммуноглобулина лицам, находившимся в контакте с больным человеком (по эпидемическим показаниям).
САЛЬМОНЕЛЛЕЗ. Им болеют люди и животные. Основным резервуаром и источником возбудителей заболевания являются сельскохозяйственные животные, дикие и домашние птицы, рыбы. Особенно часто заражены сальмонеллами яйца водоплавающих птиц.
Заражение человека может произойти при контактах с животными. Однако основным фактором передачи являются продукты питания: мясо животных и птиц, мясные продукты, яйца, рыба, молоко, молочные продукты, майонез, кремы и др. Офощи, фрукты и ягоды также могут быть заражены при удобрении почвы навозом, или же при поливе огорода зараженной водой. Передача инфекции происходит через загрязненные руки, а также через посуду, кухонный инвентарь, салфетки, полотенца.
В Санкт-Петербурге сохраняется высокий уровень заболеваемости сальмонеллезом: около 2 тысяч человек ежегодно.
ХОЛЕРА. Вызывается холерными вибрионами. Относится к особо опасным инфекциям вследствие тяжелого течения, возможности быстрого распространения с большими человеческими жертвами. Последняя пандемия холеры была в 1961 году. В настоящее время заболевания регистрируются во многих странах мира, в том числе и в России. Вспышки холеры имеются в странах Африки и Азии, общее количество больных в мире растет. Имеется вероятность нахождения эпидемически токсикогенного штамма холеры в воде реки Невы.
Источником инфекции являются больные люди и бактерионосители холеры, которые способны пожизненно выделять возбудителей во внешнюю среду. Механизмы заражения - фекально-оральный. Пути передачи инфекции – водный, алиментарный и контактно-бытовой. Водный путь является основным для быстрого распространения заболевания. При этом не только питье воды, но и применение ее для мытья овощей и фруктов может приводить к заражению холерой.
Заболевание холерой развивается быстро и характеризуется сильным обезвоживанием организма.
В Санкт-Петербурге в последние годы данное заболевание не регистрируется.
Меры профилактики – соблюдение правил личной гигиены, употребление доброкачественной пищи и воды.
3.2. Гельминтозы. Кишечные протозоозы.
Гельминтозы - группа болезней, вызываемых паразитическими червями. В зависимости от особенностей биологии различают 3 группы гельминтов: геогельминты, биогельминты, контактные (контагиозные) гельминты.
Возбудители геогельминтозов развиваются прямым путем без промежуточных хозяев. Яйца этих гельминтов созревают преимущественно в почве. Заражение человека происходит при употреблении в пищу ягод, офощей, зелени, загрязненных инвазионными яйцами. К геогельминтам относятся: аскарида (аскаридоз), власоглав (трихоцефалез).
Возбудители биогельминтозов развиваются с участием одного или двух промежуточных хозяев. Заражение человека происходит при употреблении в пищу мяса или мясных продуктов, рыбы или рыбной продукции, загрязненных личинками биогельминтов. К биогельминтам относятся: бычий цепень (тениаринхоз), свиной цепень (тениоз), трихинелла (трихинеллез), лентец широкий (дифиллоботриоз), кошачья двуустка (описторхоз).
Возбудители контагиозных гельминтозов передаются непосредственно от человека человеку. Заражение этими гельминтами происходит при непосредственном контакте с больным, через загрязненные инвазионными яйцами предметы обихода (игрушки, книги, посуду) и продукты питания. К контагиозным гельминтам относятся: острица (энтеробиоз), карликовый цепень (гименолепидоз).
В Санкт-Петербурге распространены все виды заболеваний гельминтозами: аскаридоз, энтеробиоз, трихоцефалез, трихинеллез, тениоз, гименолепидоз и др. Ежегодно выявляются до 14 тысяч человек, зараженных гельминтами. Основную заболеваемость составляет энтеробиоз (до80%), источником заражения которым являются больные дети.
К кишечным протозоозам относится лямблиоз (водный, контактный и пищевой пути распространения), амебиаз и пр. Лямблиоз – протозойная инвазия с функциональными растройствами кишечника, но чаще без выраженной симптоматики. Пути распространения – водный, контактный, пищевой.
3.3. Заболевания, передающиеся преимущественно
контактно-бытовым путем.
ЧЕСОТКА. Вызывается чесоточным клещом, который на поверхности кожи рук, живота, бедер проделывает ходы и вызывает нестерпимый зуд. Заболевание чаще всего начинается в межпальцевых складках рук. В Санкт-Петербурге ежегодно до 5000-6000 человек заражаются чесоткой.
ПЕДИКУЛЕЗ (вшивость). На человеке паразитируют головные, платяные и лобковые вши. Они способны прикрепляться коготками передних лапок к волосам или складкам одежды людей. Могут самостоятельно или в виде гнид распространяться по всему телу. Укусы вшей вызывают сильный зуд, расчесы и повреждения поверхности кожи тела, что может осложняться фурункулами. В Санкт-Петербурге в последние годы наблюдается значительный рост количества зараженных вшами лиц, особенно среди детей и подростков.
Меры профилактики – соблюдение правил личной гигиены, содержание тела и одежды в чистоте, мытье с полной сменой белья, осмотр волосистой части головы.
ЭПИДЕРМОФИТИЯ и РУБРОФИТИЯ. Распространенное грибковое поражение кожи и ногтей. Характерно шелушение кожи и появление зудящих пузырьков с прозрачным содержимым.
МИКРОСПОРИЯ. Грибковое поражение волос и кожи. Заражение происходит при контактах с больными животными, может быть передано другому человеку через головные уборы, расчески, детские игрушки.
Чесотка, эпидермофития, руброфития и пр. грибковые заболевания передаются от больного человека к здоровому при пользовании общими предметами гигиены, одежды, постельного белья. Возможно заражение при мытье и купании в бане, бассейне и пр., а также в процессе проведения уборки помещений с нарушениями санитарно-эпидемиологических правил.
Меры профилактики: применение моющих и дезинфицирующих средств. Использование маркированного инвентаря. Гигиеническое обучение работников. Соблюдение санитарно-эпидемиологических норм.
3.4. Инфекционные заболевания, передающиеся
половым путем и через кровь.
СИФИЛИС. Возбудитель сифилиса (бледная трепонема) проникает в организм человека через повреждения поверхностного слоя кожи и слизистых оболочек. Источник инфекции - больной человек. Заражение происходит при половом контакте. Возможны заражения через предметы обихода, зубную щетку, мочалку, посуду и др.
Возбудитель неустойчив во внешней среде и быстро погибает под действием мыла, дезинфицирующих растворов, в частности, этилового спирта. Погибает также при кипячении и через 10 мин при нагревании до 60°С. Однако при комнатной температуре и во влажной среде возбудитель сифилиса может сохраняться до 24 часов.
В Санкт-Петербурге заболевают сифилисом ежегодно до 5000 человек. Однако эти данные не отражают подлинных масштабов заболеваемости по причинам неполной регистрации заболеваний сифилисом, общей доступности медикаментов, самолечения.
Меры профилактики: соблюдение правил личной и общественной гигиены. Половое воспитание. Применение средств профилактики и защиты при случайных половых контактах.
ГОНОРЕЯ. Возбудителем болезни является гонококк. Источником заражения является человек, больной острой или хронической формой этой болезни. Заражение происходит при половом контакте, но возможен и бытовой путь заражения. В Санкт-Петербурге ежегодно заболевают гонореей до 5000 – 6000 человек.
Меры профилактики такие же, как при сифилисе.
ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ В и С. Заражение возможно через бритвенные приборы, зубные щетки, салфетки, полотенца, ножницы, маникюрные приборы, хирургические и стоматологические инструменты, при инъекциях и переливаниях крови, половым путем и т. д. При заболевании происходит поражение печени с появлением симптомов желтухи. Интоксикация организма проявляется в самой активной форме. Эпидемическая ситуация по вирусным гепатитам В и С в Санкт-Петербурге в целом остается неблагополучной. Большинство заболевших (до 80%) составляют подростки и молодежь.
Меры профилактики: повышение санитарной грамотности. Выполнение правил личной и общественной гигиены. Профилактические прививки.
ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ (СПИД). Возбудитель заболевания - вирус иммунодефицита человека. Это тяжелое заболевание с разрушением иммунной системы организма, присоединением вторичных инфекций и образованием опухолей, прогрессирующим поражением центральной нервной системы (ВИЧ). Возникает состояние беззащитности организма перед различными инфекциями – так называемый синдром приобретенного иммунного дефицита (СПИД).
Заражение происходит от больного ВИЧ-инфекцией. Передача ВИЧ-инфекции происходит через кровь при пользовании общими шприцами, а также при половом контакте с больным или вирусоносителем, медицинских манипуляциях. Возможно заражение детей через женское грудное молоко. Наркоманы чаще других заражаются ВИЧ-инфекцией. Через неповрежденную кожу вирус ВИЧ не проникает.
Ситуация в Санкт-Петербурге по ВИЧ (СПИД) напряженная. Количество вновь выявляемых в последние годы ВИЧ-инфицированных составляет от 3 до 10 тысяч человек ежегодно. К 2008 год общая численность инфицированных лиц превысила 35 тысяч, что является самым большим показателем в нашей стране, более чем в 3 раза превышает распространенность ВИЧ-инфекции в России в целом. В городе свыше 2.000 детей рождены от ВИЧ-инфицированных матерей. Ежегодно рождается около 400 таких детей.
Меры профилактики: полное неприятие наркотиков. Систематическое активное воспитание детей, подростков и молодежи.
3.5. Инфекционные заболевания, передающиеся воздушно-капельным и
воздушно-пылевым путем.
ГРИПП и ОРВИ. Заболеваниягриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями являются самыми массовыми и периодически приобретают эпидемические масштабы. В Санкт-Петербурге эти заболевания составляют до 85% от всей инфекционной заболеваемости населения, а численность заболевших ежегодно достигает 800 тысяч – 1 млн чел. Грипп и ОРВИ характеризуются коротким инкубационным периодом, воспалением верхних дыхательных путей, выраженной интоксикацией организма, осложнениями деятельности сердца, легких, центральной нервной системы и др. жизненно важных органов. Возможны также летальные исходы.
Меры профилактики: массовая вакцинация населения в предэпидемический период. Проведение общегигиенических мероприятий по оздоровлению условий труда и быта. Воспитание здорового образа жизни. Закаливание. Применение средств повышения неспецифической защиты организма. Экстренная химиопрофилактика и др.
ТУБЕРКУЛЕЗ. Возбудитель туберкулеза - микобактерии. Заболевание характеризуется длительным течением и появлением в разных органах специфических воспалительных изменений (чаще в легких). Основной источник заражения - больной туберкулезом. Эпидемическая обстановка по туберкулезу в Санкт-Петербурге остается напряженной: ежегодно выявляются от 1500 до 2000 больных с установленным впервые в жизни активным туберкулезом. Растет смертность постоянного населения от туберкулеза (до 400 человек ежегодно).
Меры профилактики: регулярное флюорографическое обследование. Своевременное выявление скрытых форм заболеваний, изоляция больных туберкулезом. Полноценное питание. Соблюдение правил личной и общественной гигиены, здорового образа жизни.
ДИФТЕРИЯ. Возбудитель - дифтерийная палочка, хорошо сохраняется в окружающей среде. В воде и молоке возбудители заболевания выживают до 7 дней, на посуде, книгах, игрушках и белье могут сохраняться неделями. Под воздействием солнечных лучей возбудители дифтерии погибают через несколько часов. Дезинфицирующие вещества быстро уничтожают возбудителей.
Основным источником заражения является больной дифтерией, заражающий окружающих при кашле, чихании, разговоре. Источником инфекции могут быть также бактерионосители – внешне здоровые люди, выделяющие дифтерийные палочки, но не имеющие видимых признаков болезни.
В настоящее время в Санкт-Петербурге наблюдается рост заболеваемости дифтерией среди взрослого населения. Ежегодно десятки человек во всех возрастных группах заболевают дифтерией, в том числе - в тяжелой форме, большинство их них – взрослые люди (до 85%). Отмечаются также единичные летальные исходы ранее не привитых лиц.
Меры профилактики: профилактические прививки.
3.6. Грипп птиц.
ГРИПП ПТИЦ. Птичий грипп регистрируется с 1997 года, когда 3-х летний гонконгский мальчик после контакта с инфицированными курами заболел острым респираторным заболеванием, а затем скончался от пневмонии через 2 недели от начала заболевания. Возбудителем заболевания явился штамм вируса гриппа А (H5N1), до того времени не известный. С тех пор число заболеваний постоянно увеличивалось. К 2006 году птичьим гриппом заразились свыше 170 человек, из которых 92 - скончались.
Грипп птиц – высоко заразная вирусная инфекция, поражающая все виды пернатых. Наиболее чувствительными к вирусу домашними птицами являются индюки и куры. Заражение домашних птиц происходит при контактах с дикими птицами или при скармливании инфицированных кормов. Дикие виды птиц, особенно водоплавающих птиц, могут служить переносчиками инфекции, но сами, вследствие естественной устойчивости, заболевают крайне редко.
Возбудитель болезни передается человеку контактным способом от зараженных животных - через загрязненную одежду и обувь, инфицированную тару, транспорт. Возможно попадание вируса через верхние дыхательные пути - с перьями и пылью. Заражение происходит также при употреблении в пищу зараженного птичьего мяса и яиц. До сих пор не отмечено ни одного случая заражения человека человеком.
Птичий грипп поражает в основном детей. Заболевание характеризуется высокой температурой, лихорадкой, поражением нижнего отдела дыхательных путей, быстро прогрессирующим течением.
Наиболее опасны внутренности больных птиц. В замороженном мясе, в яйцах вирус сохраняется около года. Прогревание до температуры 70 С быстро убивает вирус. Поэтому в готовом мясе не должно оставаться крови, а в приготовленной пище из яиц не должны присутствовать желтки и белки в жидком виде.
Профилактические мероприятия: полный запрет на ввоз птичьего мяса и живой птицы из районов, где были обнаружены очаги заражения. Соблюдение правил приготовления блюд из птицы.
Вопрос: Какие заболевания называются инфекционными? Ответ: Инфекционными называются заболевания, передающиеся окружающим от больного человека или от больного животного.
Вопрос: Что такое дезинфекция? Ответ: Дезинфекция - уничтожение возбудителей инфекционных болезней посредством физических, химических или биологических методов.
Вопрос: Что такое дератизация? Ответ: Дератизация - меры по уничтожению грызунов.
Вопрос: Что такое дезинсекция? Ответ: Дезинсекция - меры по уничтожению насекомых.
Вопрос: Какие наиболее надежный способ профилактики заболевания населения дифтерией или гриппом? Ответ: наиболее надежным способом профилактики является прививка.
